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カード名称	UCカード（一般カード）
ブランド選択 必須	VISA マスター
お名前 必須	姓 名 セイ メイ First Last ※カード刻印名を18文字以内でご入力ください。 漢字・ひらがなの氏名をお持ちでない外国籍の方はチェックを入れてください。 First (名) Last (姓) ※アルファベット氏名を29文字以内でご入力ください。 ※ミドルネームは姓の前にご入力ください。スペースは不要です。
性別 必須	男性 女性
生年月日 必須	1970年-昭和45年 月 日
配偶者 必須	あり なし
同一生計者 必須	--お選びください-- 2人 ※主たる生計者を除く
自宅住所 【ご注意】 法律により、クレジットカードお申込みの際は、所定の本人確認書類によるご本人様確認が義務付けられております。 このため、カードは 「本人限定受取郵便」にてこちらにご登録いただいたご自宅住所宛にお届けいたします。 カードの受取りは申込みご本人様のみが可能となりますので予めご了承ください。 必須	郵便番号を入力して住所をご検索ください。 〒 - 郵便番号検索はこちら 漢字 ※ マンション・アパート名、部屋番号までご入力ください。 ただし、名称が長くて入力できない場合は部屋番号のみご入力ください。 フリガナ
電話 必須 任意	自宅 - - 携帯電話 - -
メールアドレス 必須	@ 確認のためもう一度ご入力ください。 @
職業 必須	お勤めの方（含む会社役員の方）
カードの取引目的 必須	生計費決済 事業費決済 生計費決済・事業費決済の両方 ※ お申し込みカードでショッピングおよびキャッシングをご利用される際の取引目的について、 該当する項目を選択してください。 法律により、クレジットカードお申し込みの際は、カードの取引目的を確認することが義務付けられております。 生計費決済・事業費決済とは？
ショッピングリボルビング払いお支払い元金 （毎月定額） 必須	5千円 1万円 1万5千円 2万円 3万円 5万円 リボ払いコースとは？
リボ宣言 必須	申込む（専用型） 申込まない リボ宣言とは？
キャッシング ご利用希望枠 必須	30万円 ※ キャッシングとカードローンの合算枠となります。
運転免許証有無 必須	有り 無し
運転免許証番号	確認のためもう一度ご入力ください。 ※ 運転免許証を保有している方は、必ず運転免許証番号を 入力してください。 ※ 発行後にコピーを返送していただく場合がございます。