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通信販売加盟店資料のご請求
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(例:ユーシー物産株式会社)
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(例:ユーシーブッサンカブシキガイシャ)
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(例:台場 優志郎)
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都道府県
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(例:港区台場2-X-X台場フロンティアビル)
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(例:03-1234-5678)
会社のFAX番号(半角)
(例:03-8765-4321)
*担当部署
(例:営業部)
*担当者名(漢字)
(例:台場 優一郎)
*事業内容
(例:総合商社)
*資本金(半角) 百万円
(例:1,000)
*取引金融機関をご入力ください
  * 1.  
  2.  
(例:東西銀行) (例:南北支店)
*通信販売での取扱商品
(具体的に)

(例:紳士服)
*商品の告知方法で当てはまる媒体にチェックをしてください
1.DM 2.雑誌 3.パソコン通信
4.インターネット 5.その他
*契約申請中又は既契約のカード会社にチェックをしてください
1.ダイナース 2.JCB 3.DC 4.VISAジャパン
5.ミリオン 6.日本信販 7.その他 8.なし
インターネットでの告知…URL
E−mailアドレスをお持ちの方は、ご入力ください (例:uccard@uccard.co.jp)

 
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ありがとうございました。
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